Pénis dans le sphincter. Urètre — Wikipédia


Mots clés : Physiologie sphinctérienne, sphincter anal, sphincter uréthral, anatomie, incontinence urinaire, incontinence anale.

Périnée, les muscles du plaisir

Référence : Prog Urol,15, Cet article de revue a pour but de montrer les mécanismes qui permettent à l'appareil sphinctérien uréthral et anal d'assurer la continence urinaire et fécale.

Il aborde successivement l'anatomie sphinctérienne, la structure et l'ultrastructure de ses composantes musculaires, son innervation, la neuromédiation et des schémas de fonctionnement au repos, à l'effort et en retenue.

Ce travail permet de montrer les différences mais aussi les similitudes de fonctionnement de ces deux appareils sphinctériens. Cela peut expliquer la grande fréquence de l'association des incontinences urinaires et anales. Le présent article de revue tente de faire le point actuel sur le rôle de l'appareil sphinctérien pendant la phase de continence urinaire et fécale. Bien que cette segmentation soit un peu artificielle pour la compréhension des mécanismes physiologiques qui régulent la fonction vésico-sphinctérienne et ano-rectale, il exclut la phase mictionnelle et défécatoire.

On s'est beaucoup intéressé ces dernières années aux facteurs passifs de la continence urinaire à l'effort.

pénis dans le sphincter

Cela ne doit pas faire oublier que la fonction sphinctérienne urinaire joue un rôle majeur dans la continence. L'arrivée de nouvelles molécules visant à améliorer le tonus sphinctérien uréthral a provoqué un regain d'intérêt pour la connaissance de la physiologie du sphincter uréthral.

Le rôle du sphincter anal dans la pénis dans le sphincter anale est important mais reste néanmoins limité. Ainsi, différents organes sont responsables du maintien de la continence anale et ce n'est que quand la fonction d'un ou plusieurs de ces organes est suffisamment déficitaire pour ne plus être compensée par les autres, que l'incontinence anale peut survenir.

Ceci explique que l'incontinence anale soit très souvent pluri-factorielle []. Parmi les différents organes responsables de la continence anale en dehors du sphincter anal, on peut citer le colon, le rectum, le muscle pubo-rectal, le système nerveux Anatomie sphinctérienne Le sphincter uréthral On pénis dans le sphincter longtemps essayé d'expliquer la fonction vésico-sphinctérienne par l'anatomie.

Ainsi, de nombreuses théories mécanicistes ont tenté d'expliquer la synergie vésico-sphinctérienne par la verticalisation du trigone au cours de la miction [] avec un raccourcissement de l'urèthre permettant l'ouverture de sa lumière [25].

De nombreux faisceaux musculaires ont également été décrits au niveau du sphincter pour tenter d'expliquer comment l'orientation astucieuse des différents faisceaux pouvait expliquer la continence []. Cette description anatomique est ancienne et reprise encore par des articles récents mais ne figure plus dans les études anatomiques et physiologiques récentes [67], comme si elles avaient disparues ou n'étaient en fait que le fruit de l'imagination des anatomistes soucieux d'expliquer la fonction par la forme.

Périnée, les muscles du plaisir. Crédit photo : Luckybusiness - Fotolia. Le périnée est un hamac de muscles tendu entre le pubis l'os que l'on sent au-dessus de la vulve ou du pénis — à l'avant — et l'anus et le coccyx — à l'arrière. Il est composé de plusieurs muscles, répartis dans différents plans superficiel, moyen, profond. Au niveau superficiel, on retrouve le sphincter de l'anus, le muscle transverse superficiel et le muscle bulbo-caverneux.

Chez l'homme L'urèthre masculin est habituellement décrit en 3 segments: prostatique, membraneux et spongieux. La partie prostatique et membraneuse s'oriente vers le bas alors que la partie spongieuse s'oriente en avant dans le bulbe pénien.

Asvide: Dual implantation of an artificial urinary sphincter and inflatable penile prosthesis

Les zones cervicales et membraneuses semblent prédominantes dans le rôle physiologique sphinctérien. Naissant à partir de l'apex prostatique, l'urèthre membraneux chemine verticalement pour traverser la membrane périnéale jusqu'au corps spongieux. Il mesure environ 2cm de long, sa muqueuse est plissée, donnant une lumière à l'aspect étoilée en section transversale.

  • Forum les gars pénis
  • Comment pouvez-vous augmenter la durée dune érection

La musculature lisse L'ensemble de la musculature lisse de l'urèthre est composé d'une couche interne longitudinale et d'une couche circulaire externe.

L'une ou l'autre couche présente à certains endroits un renforcement, un amincissement ou une obliquité. La couche interne longitudinale du col vésical semble prolonger la musculature du trigone et des orifices urétéraux pour rejoindre le veru montanum [].

La couche circulaire pénis dans le sphincter du niveau du col vésical est particulièrement épaisse chez l'homme, à tel point qu'on a pu nommer cette structure comme sphincter interne ou pré-prostatique. La musculature lisse est l'élément le plus important de la capsule prostatique [82] à orientation le plus souvent oblique. Au niveau de l'urèthre membraneux, on retrouve toujours une couche interne de fibres musculaires lisses et une couche externe circulaire entourant totalement l'urèthre, plus épaisse dans les pénis dans le sphincter tiers supérieurs de cette portion uréthrale.

Le sphincter strié La description anatomique du sphincter strié a subi de nombreuses modifications depuis les travaux de Henlé en qui décrivait le sphincter strié comme un diaphragme urogénital associant la musculature périnéale et le sphincter strié lui-même. Il était même représenté comme une structure pénis dans le sphincter transversale attachée aux branches ischio-pubiennes [52] Des études plus récentes combinant dissection anatomique, histologie et imagerie en Résonance Magnétique Nucléaire RMN semblent indiquer que le sphincter strié est une entité anatomique, séparée des muscles du plancher pelvien par du tissu conjonctif Figure 1 [73, ].

La notion classique de muscle transverse du périnée est donc à remettre en cause. Figure 1 : Représentation pénis dans le sphincter d'après une coupe frontale cervico-prostatique en IRM. Noter que le sphincter externe est séparé des muscles voisins du plancher pelvien par du tissu conjonctif. D'après Myers []. Le sphincter strié entoure complètement l'urèthre membraneux d'un manchon épais en avant qui s'amincit en arrière. Le développement de la prostate refoule ses fibres qui s'étalent sur les faces latérales et antérieure de la glande, lui donnant un aspect en ailes de papillon [82], les fibres musculaires striées se mélangeant aux fibres lisses au niveau de la capsule prostatique.

Chez la femme L'urèthre féminin est un tube de 3 à 4 centimètres de long qui repose sur la paroi antérieure du vagin. Il s'oblique vers le bas et vers l'avant dans la fente uro-génitale du plancher pelvien pour s'aboucher au niveau du vestibule entre le clitoris et l'orifice vaginal. De Lancey décompose l'urèthre féminin en cinq segments de taille équivalente [68].

Cherche une réponse

Dans son premier segment, la lumière uréthrale est entourée par le col vésical. Ensuite, le sphincter uréthral et le muscle lisse entourent l'urèthre dans ses deux segments suivants. L'arche représentée par le compresseur de l'urèthre se situe sur le quatrième segment et le dernier segment distal est composé uniquement de tissu fibreux, sans élément contractile Figure 2.

La musculature lisse du col et de l'urèthre Les faisceaux musculaires pénis dans le sphincter qui composent le col vésical sont plus petits que ceux du détrusor. La plupart des faisceaux musculaires est orientée obliquement ou longitudinalement vers la paroi de l'urèthre et il n'y a pas de sphincter anatomique vrai au niveau du col. La couche musculaire lisse s'étend sur toute la longueur de l'urèthre et est composée de minces bandelettes musculaires majoritairement orientées obliquement ou longitudinalement et associées à une quantité importante de tissu conjonctif.

Les quelques fibres circulaires externes, parfois mélangées avec le muscle strié, forment la partie interne du sphincter strié. Dans sa partie proximale, le muscle lisse uréthral se prolonge vers le col vésical.

pénis dans le sphincter

Dans sa partie distale, les bandelettes musculaires lisses uréthrales se terminent en sous muqueux autour du méat uréthral Figure 3. Figure 3 : représentation schématique des différentes couches musculaires de l'urèthre féminin.

pénis dans le sphincter

Noter l'épaisseur de la musculature lisse par rapport au muscle strié. D'après Strohbehn[]. La portion entre l'urèthre et le vagin est particulièrement mince et l'épaisseur du sphincter dans sa partie postérieure varie avec l'âge : le sphincter strié est totalement annulaire chez le foetus [47], sa partie postérieure est présente chez les jeunes femmes alors qu'elle est progressivement remplacée par du tissu fibreux avec l'âge.

Une de ces bandes est le compresseur uréthral, qui a son origine à la membrane périnéale et le deuxième connu comme le sphincter uréthro-vaginal qui prend son origine dans la paroi vaginale Figure 2. Curieusement, ces muscles semblent préservés avec l'âge alors que le sphincter proximal se détériore, ce qui semble indiquer que ces éléments sont de nature différente.

Le muscle du sexe

Les éléments de soutien uréthral Le muscle péri-uréthral, appartenant au releveur de l'anus participe à l'occlusion uréthrale lors d'événements qui demandent une augmentation rapide du tonus uréthral.

Bien que ne faisant pas partie de l'appareil sphinctérien, les éléments de support fibreux et musculaires participent à la continence active et passive. Le fascia endo-pelvien est la première couche de support reliant la partie supérieure du vagin, le col et l'utérus aux parties latérales du petit bassin.

La région du méat uréthral est adhérente à la face antérieure de la symphyse pubienne. Cette attache est principalement due aux ligaments pubo-uréthraux, qui contiennent du tissu conjonctif dense et des fibres musculaires lisses, et s'étendent du pubis à l'urèthre []. Ces ligaments ont une forme triangulaire dont l'apex s'attache au pubis et la base largement à l'urèthre.

Ces ligaments permettent à l'urèthre d'éviter une trop grande mobilité Figure 4. Figure 4 : représentation schématique des trois ligaments pubo-uréthraux postérieurs 1intermédiaire 2 et antérieur 3extension du ligament suspenseur du clitoris 4 s'insérant sur l'urèthre U et la paroi antérieure et latérale du vagin C : clitoris, P : pubis, V : vessie [64].

L'arc tendineux du fascia pelvien est une bande fibreuse attachée en avant au pubis et en arrière à l'épine ischiatique et sur lequel s'insèrent les muscles pelviens Figure 5 [65] Figure 5 : pénis dans le sphincter schématique du plancher musculaire pelvien vu d'en haut. Le diaphragme pelvien représente la partie musculaire du support uréthral pénis dans le sphincter est constitué de 2 muscles : l'élévateur de l'anus faisceaux pubo-coccygiens et iliococcygiens et le muscle coccygien.

pénis dans le sphincter

Le rôle de ces muscles est de tirer le rectum et l'urèthre en avant contre la symphyse pubienne. La portion pubo-vaginale qui est la partie la plus antérieure de l'élévateur de l'anus est très importante et représente la principale composante musculaire de soutien à l'urèthre.

Ce soutien uréthral s'effectue par l'intermédiaire de la paroi vaginale antérieure qui a une forme en H caractéristique, due à ses différentes attaches, notamment par le fascia endo-pelvien et de son arc tendineux. Le vagin et le fascia endo-pelvien ne constituent pas seulement un rôle passif mais également actif de support uréthral. Le noyau fibreux central du périnée représente la fusion de ces muscles : le bulbo-spongieux, l'ischio-caverneux et le superficiel transverse du périnée.

Cette structure musculaire assure la stabilité aux organes pelviens, mais son rôle n'est pas évident sur la continence. Imagerie du sphincter uréthral féminin L'analyse des images fournies par échographie trans-vaginale montre une partie interne hyper-échogène correspondant au muscle lisse alors que la partie externe hypo-échogène correspond au muscle strié et dont l'échogénicité augmente avec le temps.

Il est impossible de différencier le compresseur de l'urèthre et le muscle uréthro-vaginal [10]. Cette variabilité est encore plus importante pour les muscles du plancher pelvien. L'urèthre est mieux étudiée en pénis dans le sphincter T2.

Du centre vers la périphérie, on distingue une série de couches concentriques : une zone interne claire : la muqueuse, une couche sombre : la lamina propria, une couche externe claire : le muscle lisse et son tissu conjonctif lâche et une zone périphérique sombre : le sphincter strié dans un tissu conjonctif dense [].

Le sphincter anal Le canal anal Le canal anal, d'une pénis dans le sphincter d'environ 3 cm, est le segment terminal du tube digestif. Il est limité en haut par la ligne ano-rectale localisée au niveau supérieur de la sangle pubo-rectale du muscle releveur de l'anus et, en bas, par la marge anale située au niveau du périnée postérieur Figure 6.

Dans le plan sagittal, le canal anal est sur la ligne médiane pénis dans le sphincter corps. Le canal anal est divisé en deux zones par la ligne pectinée, constituée par le bord libre des valvules anales.

La zone sus-valvulaire est soulevée par les colonnes de Morgagni, qui sont des replis muqueux pyramidaux verticaux.

pénis dans le sphincter

La zone sous-valvulaire est constituée par la muqueuse anale qui fait ensuite place à la peau, d'abord lisse, puis fournie en poils et en glandes marge anale.

Cette double composition rend pénis dans le sphincter de la double origine embryologique ectoderme et endoderme du canal anal [28] Figure 6. Figure 6 : Schéma d'ensemble de l'appareil ano-rectal chez l'Homme d'après Bouvier, [28]. Le sphincter anal Le canal anal comprend un système sphinctérien qui associe des fibres circulaires, le sphincter anal interne et le sphincter anal externe de l'anus et des fibres longitudinales, le muscle longitudinal complexe et la muscularis submucosae ani Figure 6.

Le sphincter anal interne, d'origine pénis dans le sphincter, est un anneau de muscle lisse d'environ 3 cm de haut. Il s'agit d'un prolongement de la couche musculaire lisse du rectum. L'épaisseur du sphincter anal interne est évaluée entre 0.

Sa limite supérieure est située en moyenne 10 mm au-dessus de la ligne pectinée, tandis que sa limite inférieure est à environ 7 mm de la marge anale Figure 8. Le sphincter anal interne est séparé, en bas, du sphincter anal externe faisceau sous-cutané par le fascia intermusculaire. Cette séparation est repérable à l'examen par la palpation d'une zone dépressible inter-sphinctérienne intersphincteric groove.

La sodomie, un puissant fantasme? La sodomie correspond à la pénétration du pénis dans l'anus du ou de la partenaire. Un mot d'origine biblique

Figure 8 : Coupes anatomiques sagittales de la partie droite du canal anal en fonction des différentes descriptions de la pénis dans le sphincter [, ].

L'anatomie du sphincter anal interne [] est similaire quelque soit l'étude considérée. Il en est de même du muscle longitudinal [28] qui est situé entre le sphincter anal interne et externe. Dans l'étude de Hussain et al [], le sphincter anal externe apparaît uniquement à la partie basse du canal anal, alors que dans les études précédentes [,], le sphincter est décrit comme longeant une grande partie du canal anal.

Le muscle pubo-rectal [55] est décrit par Milligan et Morgan comme une part du muscle releveur de l'anus []. Dans le modèle de Goligher [] il est compris entre le sphincter anal externe et le muscle releveur de l'anus.

5 zones érogènes chez l’homme

Enfin selon Oh et Kark []ce muscle fait partie du sphincter anal externe. Les structures musculaires striées du canal anal sont classiquement séparées en deux grands groupes. Le premier groupe est le sphincter anal externe.

Le deuxième groupe est le muscle releveur de l'anus, formé par trois faisceaux, pubo-rectal, pubo-coccygien, et ilio-coccygien. Il existe une imbrication de pénis dans le sphincter deux grands groupes musculaires. La pénis dans le sphincter anatomique du sphincter anal externe reste controversée.

Il a été décrit comme constitué d'un, de deux ou de trois faisceaux [55]. Selon Milligan et Morgan [], le sphincter anal externe comprend une partie sous-cutanée, une partie superficielle et une partie profonde Figure 8. Goligher [] a suggéré que le sphincter anal externe n'était qu'un faisceau Figure 8. Oh et Kark [] ont proposé une organisation du sphincter anal externe en deux compartiments : un compartiment superficiel représenté par la partie circulaire du sphincter et un compartiment, non circulaire, plus profond en continuité avec le muscle pubo-rectal Figure 8.

Physiologie de l'appareil sphinctérien urinaire et anal pour la continence

Des études utilisant l'imagerie par résonance magnétique, décrivent le sphincter anal externe comme un anneau intéressant uniquement la partie la plus superficielle du canal anal, alors que la partie plus profonde serait constituée du muscle pubo-rectal Figure 8 [].

En avant et de haut en bas, le sphincter anal externe s'insèrerait sur: le pubis pour les fibres s'intriquant avec le pubo-rectal; sur le noyau fibreux central du périnée pour les fibres intermédiaires; en bas, chez l'homme sur le raphé des muscles bulbo-caverneux. En arrière et de haut en bas, le sphincter externe s'insère pour les fibres les plus profondes sur le coccyx par l'intermédiaire d'une extension tendineuse sur le ligament ano-coccygien; les fibres les plus superficielles s'inséreraient directement sur la peau.

Shafik [] a suggéré une anatomie fonctionnelle différente de cette anatomie descriptive en décrivant un appareil sphinctérien à 3 boucles Figure 9 : - une boucle inférieure qui s'insère en avant sur la peau péri-anale et qui s'étend vers le bas, au-delà du sphincter anal interne; c'est elle qui limite l'orifice externe du canal anal; - une boucle intermédiaire qui correspond au faisceau superficiel et qui prend son origine sur la face dorsale du coccyx ; - une boucle supérieure qui est formé par le faisceau pubo-rectal du muscle releveur de l'anus et par le faisceau profond du sphincter anal externe.

Elle prend son origine sur le pubis et passe en fronde à la partie haute du canal anal. C'est elle qui maintient en permanence l'angulation ano-rectale. Figure 9 : Organisation du système à 3 boucles du sphincter anal externe []. SP : symphyse pubienne C : Coccyx PP : peau péri-anale 1 : boucle supérieure 2 : boucle intermédiaire 3 : boucle inférieure La boucle supérieure comprend le faisceau puborectal du muscle releveur de pénis dans le sphincter ainsi que les fibres musculaires issues du pénis dans le sphincter profond du sphincter anal externe.

Noter que l'orientation de la boucle intermédiaire est l'inverse de celle des deux autres. Ce système réaliserait trois boucles fonctionnant dans des directions opposées au cours de la contraction volontaire. Les boucles supérieures et inférieures déplaceraient le mur postérieur du canal anal en avant alors que la boucle intermédiaire déplacerait le canal anal vers l'arrière.

Cette organisation participerait au maintien de la continence. Les faisceaux ilio- et pubo-coccygien du releveur de l'anus forment un véritable diaphragme limitant l'orifice inférieur du bassin. Leurs insertions se font, en avant sur le pubis, l'aponévrose obturatrice et l'épine sciatique et, en arrière sur le coccyx et le raphé ano-coccygien.

L’anus se relâche

Le muscle longitudinal anal pourquoi une érection disparaît-elle pendant le massage de la prostate un manchon musculo-fibreux qui se glisse dans l'espace inter-sphinctérien. Il est formé par des fibres issues du fascia pariétal pelvien fibres aponévrotiquesde la couche musculeuse longitudinale externe rectum fibres musculaires lissesde fibres issues du muscle élévateur de l'anus fibres musculaires striées.

A la partie haute du canal anal, ces fibres restent groupées formant une gaine dans l'espace intersphinctérien. A la partie basse, ces fibres se séparent en plusieurs faisceaux.

En dehors, elles croisent le bord inférieur du faisceau profond du sphincter externe et se glissent entre le faisceau profond et le faisceau sous-cutané fascia périanal. En dedans, elles contourneraient le bord inférieur du sphincter interne pour s'insérer sur la paroi du canal anal fascia intermusculaire.

pénis dans le sphincter

Mais cette disposition anatomique reste discutée []. En bas, ces fibres dissocient le faisceau sous-cutané du sphincter externe en plusieurs parties pour s'insérer sur la peau de la marge anale Figure 8. La muscularis mucosae ani forme un manchon cylindrique, concentrique, constitué par la musculaire muqueuse du rectum.