Opération dengouement du pénis.


Sauf cas particulier, les lsions asymptomatiques dune seule artre digestive tronc cliaque ou AMS ne ncessitent aucun traitement. Il sagit de opération dengouement du pénis de laorte thoracoabdominale anvrisme ou coarctation.

Haïti en marche ( 03-06-2019 )

La naissance des artres digestives du segment aortique remplac ou pont ncessite un geste de revascularisation, mme si lartre elle-mme nest pas le sige de lsions occlusives.

Lischmie intestinale chronique pose davantage de problmes. Si lindication opratoire ne fait gure de doute, son moment laisse le choix entre oprer demble ou oprer aprs une prparation par nutrition parentrale. Les avis sont partags et mme uctuants dun moment lautre au sein dune mme quipe.

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Il peut en effet tre tentant de renutrir une dizaine de jours par voie parentrale un malade cachectique, condition que toute alimentation orale soit supprime et condition de le mettre sous anticoagulants [42, 99,].

Encore faut-il savoir que lon pourquoi après une longue érection une dcompensation des lsions occlusives, pouvant, en particulier loccasion de lartriographie, dterminer la survenue de douleurs permanentes, voire dune ischmie intestinale aigu.

Ces malades doivent donc tre bien surveills, en milieu chirurgical. Dun autre ct, la cachexie et la dnutrition sont lheure actuelle rarement telles que se pose le problme dune renutrition. Le plus souvent celle-ci sera donc rserve la priode opération dengouement du pénis [90], car ces malades ont perdu lhabitude de manger et mettent souvent des semaines, voire des mois retrouver un apptit normal [55]. Celle-ci est parfois vidente ncrose tendue du grle et dune partie plus ou moins importante du clon ou au contraire aspect ple, diffus, hyperpristaltique mais viable.

Plus souvent les lsions sont douteuses ou surtout variables.

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La revascularisation simpose. La priorit absolue doit tre donne au geste ne faisant pas appel une prothse : embolectomie, autogreffe veineuse ou artrielle, transposition.

Il faut ngliger les lsions aortiques associes ou ne faire que ce qui est strictement ncessaire limplantation dun pontage point de dpart sousrnal : endartriectomie limite, patch autogne. La ou les rsection s intestinale s doivent tre faites en laissant en place les segments douteux.

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Il est prfrable davoir recours aux stomies plutt qu lanastomose et de prvoir un second look. Un cas particulier est celui des malades oprs en urgence des lsions intestinales et adresss secondairement pour le traitement des lsions artrielles responsables. La revascularisation du seul tronc cliaque peut tre justie, vitant labord itratif de ltage sous-msocolique.

Lsions isoles des artres digestives La prsence de lsions asymptomatiques des artres digestives pose le problme dlicat de leur traitement prventif, car personne na jamais pu prouver que locclusion asymptomatique dune artre digestive faisait courir un risque dinfarctus intestinal. Lsions associes des artres digestives et de laorte thoracoabdominale Lsions occlusives athrosclreuses coral reef : endartriectomie transaortique ; anvrismes thoracoabdominaux : opration de Crawford avec endartriectomie transaortique ou pontages spars suivant lextension distale des lsions ; coarctation congnitale ou dans le cadre dune maladie de Takayasu : rsection-greffe aortique ou pontage aortique en Dacront, associ des revascularisations des artres viscrales par autogreffe artrielle fmorale supercielle [56].

Il faut en effet viter les rimplantations directes, source de traction et dhyperplasie intimale. En pratique, la moindre anomalie dans opération dengouement du pénis suites dune revascularisation digestive doit entraner la ralisation dune aortographie ou une rintervention [].

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Faute de quoi, on risque dintervenir trop tardivement, pour ne dcouvrir que des lsions ischmiques dpasses. Ces occlusions prcoces sont responsables denviron la moiti des dcs prcoces [74]. Tardive, elle est gnralement due une hyperplasie intimale au niveau des zones opres.

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Elle peut tre asymptomatique, surtout si la revascularisation initiale avait port sur plusieurs artres. Sinon elle se traduit gnralement par une rcidive des symptmes dischmie intestinale chronique, [65, 98] voire par une ischmie intestinale aigu. Leur frquence non ngligeable impose une surveillance clinique et si possible par chographie-doppler rgulire de ces malades.

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Linfection est heureusement exceptionnelle et complique exclusivement les interventions ayant comport la mise en place dune prothse. Le syndrome de revascularisation est rare mais constitue une complication particulire de la chirurgie des ischmies intestinales chroniques svres [ 8 911 5 ].

Immdiat, il se traduit par une transsudation de la paroi intestinale, responsable dune ascite postopratoire, voire par une rupture spontane de la rate ou, encore plus grave, du foie. Secondaire, quelques jours aprs lintervention, il se manifeste par un vasospasme splanchnique la reprise de lalimentation.

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Il peut tre prvenu par la reprise progressive de lalimentation et ladministration de calcium-bloqueurs. Un chylopritoine peut sobserver aprs dissection de lAMS au voisinage de son origine [57]. La prsence de lsions chirurgicales des deux artres digestives principales tronc cliaque et AMS pose le problme dune revascularisation complte ou non.

En faveur de la revascularisation incomplte plaident de nombreux arguments : elle suffit presque toujours faire disparatre la symptomatologie ; elle est techniquement plus simple et mieux supporte ; les rsultats long terme ne semblent gure diffrents dans certaines sries de ceux des revascularisations compltes [39, 57, 66, ].

En faveur de la revascularisation complte vient largument majeur opération dengouement du pénis locclusion tardive dune des deux revascularisations, qui nest pas exceptionnelle, laisse persister le plus souvent un bon rsultat clinique [22, 38, 46, 74, 75, 78, 99, ]. En pratique, si ltat gnral le permet, nous sommes partisans dune revascularisation complte.

Si ltat gnral est mdiocre, une chirurgie dirige le plus souvent vers lAMS est un compromis satisfaisant.

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Essentiellement cardiaques et respiratoires, elles expliquent une partie de la mortalit postopratoire. Mais, lorsquon est en prsence dune ischmie intestinale chronique, on se trouve parfois forc daccepter un certain risque opratoire pour saisir la chance dune gurison par la chirurgie.

Cest ici que les techniques endovasculaires pourraient ventuellement avoir un rle. Mais il existe certainement, une fois limines les autres causes de douleurs abdominales, dexcellentes indications. La dcompression chirurgicale classique peut ventuellement tre faite sous laparoscopie.

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Mais elle ne suffit pas toujours et il peut tre ncessaire de pratiquer une dilatation, une angioplastie ou un pontage antrograde du tronc cliaque. Prcoce, elle est due un chec technique. Elle entrane gnralement une ischmie intestinale opération dengouement du pénis dont le diagnostic est loin dtre toujours facile, chez un opr rcent Elle est rarement indique en cas de opération dengouement du pénis associes des artres digestives principales tronc cliaque et AMSque lon prfre oprer directement.

Ce nest quen cas de lsions non reconstructibles de lAMS et du tronc cliaque que lon pourrait se opération dengouement du pénis la chirurgie isole dune stnose ou dune occlusion segmentaire de lAMI [97].

Dans ces cas, plutt qu la rimplantation aortique directe ou lendartriectomie, il semble plus sr davoir recours un court pontage veineux ou prothtique.